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体检发现“磨玻璃结节”怎么办,如何正确面对?

随着大气污染、烟草污染的加重,肿瘤发病年轻化,人们越来越重视体检。近年随着CT被推荐为肺部体检的项目,很多小的病变,最多见的“小结节”“磨玻璃结节”等成为CT报告单上常见的诊断及描述。这些名词常会给人带来心理压力,因为部分“小结节”“磨玻璃结节”可能就是早癌。

肺磨玻璃结节(GGN)是指胸部CT上密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节,其内支气管及血管纹理仍可显影,像磨玻璃一样。GGN依据是否含有实性成分分为完全性GGN(pGGN不含实性组织),部分实性GGN(mGGN结节内含有实性组织)。依据多少,又可分为弥漫性GGN及局限性GGN。其实弥漫性GGN其实严格意义上并不能称为“结节”,多可见于肺炎、肺水肿、肺出血、肺泡蛋白沉积症及间质性肺病等。

以下特点对恶性GGN有一定临床意义 :1.大量数据提示mGGN恶变率更高可达63%,而pGGN次之,约18%,实性更低,仅7%。2.病灶大小 磨玻璃结节,一般小于5mm者一般恶变可能性小,但随着病灶直径增大恶变风险也增大3.磨玻璃结节CT上表现为圆形或类圆形者恶变可能性更大。4.有毛刺征、分叶状,支气管充气征及空泡征则恶性可能性更大。

对于刚发现的磨玻璃结节,医生多会建议随访,目前指南推荐1)小于6mm 对于孤立磨玻璃结节、或部分实性结节认为6mm以下恶性风险低,可以间隔较长时间随访复查CT;而多发性的mGGN则建议3-6月CT随访一次,如果稳定则可以一年复查CT检查。2)≥6mm,孤立磨玻璃影,可6-12月复查CT观察实性成分是否有变化,如有则建议更短时间复查一次CT,必要时手术切除,孤立部分实性结节,3-6月复查,如果实性部分增大则可PET-CT或病理活检。对于多发的mGGN,也是推荐3-6月复查CT。其实除了复查,早期还可以进行抗炎治疗,有些炎症早期CT上就表现为肺结节,很多经抗炎治疗后可消失。

影像检查毕竟不能明确其性质,但如果存在长期吸烟,或接触石棉、氡等高危因素者,则需高度警惕,并且对于高度怀疑癌变者行PET-CT或经CT穿刺,了解其良恶性。如果是早癌,也不需太担心,目前经手术切除后,5年生存率可达100%。因此如果已有磨玻璃结节,应调整好心态、培养健康的生活作息规律、提高免疫力、及规律随访,或许强大的自身免疫力就可以攻克恶变的肿瘤细胞。

磨玻璃结节是一个CT检查肺部影像的专业术语。指肺部有结节样增高影,从影像看结节影就象遮上一片磨砂玻璃一样,看似清楚又不清楚,而称为磨玻璃结节。

肺部结节就是肺组织里一个肿物、胞块,或叫瘤子之类的东西。

对磨玻璃结节的处理,要根据体征,影像检查,病理检查结果确定。一般结节小5mm的,可以不吃药不处理,但需定期检查监测。发现三个月后再行CT检查,如稳定不增大或极缓慢,继续定期复查(每三个做一个CT检查)。如若发现增大较快,结节边缘毛糙,或凸凹不平,需进行支气管镜探查和进行病理性活检。若各项指标异常,活检结果为阳性者应进行手术切除病灶,或化疗。也可暂不手术疗,进行中医治疗。

CT检查出有结节,但不等于是癌症,磨玻璃结也良性和恶性之分。不管是良性或恶性的,患者要做的:按医嘱并配合医生定期复查监测;戒烟戒酒;结合身体状态适度有氧运动;保持乐观的心态。建议看中医,服用中药调理。

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体检发现磨玻璃结节怎么办?惊慌失措和无动于衷均不可取

磨玻璃结节是一个肺部薄层CT影像描述一类结节影的专用名词,指肺内有局灶性结节样密度增高影,影子的边界清楚或不清。而且,病变密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束,这一典型的征象称为磨玻璃密度结节。就像在肺部组织上蒙上了一小片磨玻璃一样。同时,根据其内是否含有实性成分,可分为纯磨玻璃结节、部分实性结节。

一般来说,肺内的良、恶性病变均可以在肺部薄层CT影像上表现为磨玻璃结节,常见的原因可以是炎症、出血、腺瘤样增生,当然也有可能是早期肺癌,包括原位癌、微浸润癌。

在患者拿着肺部磨玻璃结节的影像学报告咨询医生时,医生往往建议患者在较长的时间内随诊复查,而不是根据一次检查结果做出是良性病变还是恶性病变的结论。也就是说,出现肺部磨玻璃结节并不一定就是罹患肺癌,因此,患者也不需要谈磨玻璃结节而色变,焦虑而又不知所措。

由于影像学无法100%准确判断磨玻璃结节的性质,在临床决策的制定过程中,需要充分考虑病灶的特点和患者的个体因素,量体裁衣。对于患者而言,如果体检或无意中发现了肺磨玻璃结节,过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的,建议如下:

1、正确认识,不惊慌。

肺磨玻璃结节不一定是肿瘤。即使是肿瘤,大都是“早期中的早期”,切除后近100%治愈,有足够的时间来观察它的变化。因此,发现肺磨玻璃结节后大可不必惊慌失措。

2、认真对待,不麻痹。

肺磨玻璃结节不引起症状的特性容易让人掉以轻心。需要提醒的是肺磨玻璃结节有肿瘤的可能,有必要提高警惕,进行正确的处置和必要的随访,以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。

3、聪明就医,不折腾。

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在发现肺磨玻璃结节后,许多患者喜欢多方求医,其实这样并不可取。首先,医院影像系统中的丰富信息无法在普通的胶片中反映,其次,动态观察病灶变化对判断其性质尤为重要。因此,在同一个有经验的肿瘤专科医生处就诊,依赖医院强大的影像阅片系统来观察病灶更加合理。

总之,对于肺磨玻璃结节的处理,我们主张在标准化检查的基础上,由专科化的团队进行个体化的决策制定,为患者提供全程的一揽子解决方案。患者发现肺磨玻璃结节后需要正确对待。既不能惊慌失措,也不可麻痹大意,而是要选择合适的医院和有经验的肿瘤专科医师进行必要的处理和随访。争取既不过度诊疗良性病变,带来不必要的损失;也不遗漏恶性病变,造成坏的结果。


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